婴幼儿反复喘息诊治、管理、预防临床实践循证指南（2025）

发布日期：

2025-10-10

制定者：

中国医药教育协会

中华医学会儿科学分会呼吸学组

中国医师协会呼吸医师分会

中国研究型医院学会

中国非公立医疗机构协会儿科专业委员会

中国中药协会儿童健康与药物研究专业委员会

中国医药新闻信息协会儿童安全用药分会

中国初级卫生保健基金会儿科专家委员会

中华国际医学交流基金会

出处：

中华实用儿科临床杂志,2025,40(10):721-734.

AI大纲：

婴幼儿反复喘息的定义、分型及严重程度分级

定义
- 指以呼气相为主、反复发生的哮鸣音
- 年龄范围29d至3岁，3次及以上喘息发作，间隔至少7d，间隔期无症状
- 2025版GINA定义5岁以下为既往12个月内至少急性喘息发作2次以上
- 症状持续不缓解＞4周为持续性喘息
分型
- 基于症状发作的表现形式
  - 发作性病毒性喘息（EVW）
  - 多因性喘息（MTW）
  - 不能分类喘息
- 基于喘息发病年龄和演变趋势
  - 早期一过性喘息
  - 早期持续性喘息
  - 晚发性喘息
- 基于喘息是否存在特应性
  - 过敏性喘息
  - 非过敏性喘息
严重程度分级
- 基于症状发作严重程度：轻度与重度
- 基于喘息发作次数：频繁发作或间歇发作

婴幼儿反复喘息的诊断

病因
- 常见病因：病毒诱发性喘息、婴幼儿哮喘、迁延性细菌性支气管炎等
- 少见病因：支气管肺发育不良、闭塞性细支气管炎、气道发育异常等
病史采集要点
- 病史询问要点：首次喘息年龄、诱因、节律性、严重程度等
- 体格检查要点：区分喘息时相、判断严重程度、注意肺外表现
- 少见或严重疾病要点：生长迟缓、起病早、治疗反应欠佳等
常用的实验室和辅助检查
- 嗜酸性粒细胞（EOS）计数：推荐检测，与过敏性哮喘等相关
- 过敏原检测：推荐反复喘息婴幼儿进行检测（强推荐）；检测方法：体内（皮肤点刺试验）和体外（sIgE）；检测意义：判断致敏情况、辅助治疗及预后判断
- 胸部影像学检查：常规行胸部X线平片（强推荐）；必要时行胸部CT（弱推荐）；怀疑血管畸形时行胸部血管CT造影（证据等级：C）
- 肺功能检查：推荐反复喘息婴幼儿检查（弱推荐）；意义：诊断和预后判断
- 呼出气一氧化氮（FeNO）检测：疑似哮喘的反复喘息婴幼儿推荐检测（强推荐）；意义：早期诊断哮喘
- 呼吸道病原学检查：急性发作时检测病毒，怀疑细菌等感染时培养或核酸检测（弱推荐）；意义：区分病因、指导治疗
- 24h食管pH监测：疑似GER时推荐检测（弱推荐）；意义：判断GER与喘息关系
- 支气管镜检查：药物治疗无效时推荐检查（弱推荐）；意义：鉴别病因
- 吞咽功能评估：合并吞咽障碍高危因素时推荐评估（弱推荐）；意义：减少误吸
- 基因检测：怀疑单基因病时选择性筛查（弱推荐）；意义：病因诊断
常见病因诊断
- 病毒诱发性喘息/急性喘息性支气管炎：2岁以下为主，病毒感染所致；症状及病程特点
- 婴幼儿哮喘：诊断依据：临床特征、治疗反应等；2025 GINA诊断标准
- PBB：临床及病原微生物诊断标准

治疗

急性发作期药物治疗

ICS：重度发作、疑似哮喘发作推荐使用（强推荐）
支气管舒张剂：推荐使用SABA（强推荐）
白三烯受体拮抗剂（LTRA）：可给予治疗（弱推荐）
全身性糖皮质激素：重度发作酌情使用（弱推荐）
抗菌药物：怀疑特定情况时推荐使用（强推荐）

缓解期药物治疗

ICS维持治疗：诊断哮喘等情况推荐低剂量维持（弱推荐）
LTRA：哮喘或疑似哮喘患儿可维持治疗（弱推荐）

婴幼儿反复喘息的管理

2型炎症性疾病

推荐评估和管理
2型炎症定义及标志物
疾病评估管理意义

环境评估

推荐定期评估管理
危险因素
预防措施

营养评估

推荐定期评估管理
营养与疾病关系

长期随访计划

确诊哮喘教育内容
疑似哮喘及其他情况随访安排
表型变化与方案调整
健康教育与肺功能康复

婴幼儿反复喘息的诊治 - 评估 - 管理流程

评估病情初步诊断
遵循评估 - 诊断 - 治疗 - 再评估 - 再诊断原则

婴幼儿反复喘息的预防

免疫调节剂：可作附加治疗
维生素D：不推荐作附加治疗
益生菌：不推荐作附加治疗
LTRA：不常规推荐作预防性治疗
抗组胺药物：不推荐作预防性治疗

婴幼儿反复喘息的预后

喘息分型：有预测作用但有局限性
哮喘危险因素：评估有助于预后判断
哮喘预测工具：联合应用助于早期识别
呼吸道病毒感染：增加学龄期哮喘风险
远期肺功能：反复喘息影响远期肺功能

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